三台县人民医院胸心外科  唐勤

在谈癌色变的当下，健康体检愈发普及，不少人在体检报告中看到 “肺结节” 时，内心瞬间被恐惧与焦虑填满，第一反应便是肺结节是否意味着肺癌。其实，肺结节与肺癌不能简单划等号，它只是身体发出的 “预警信号”。接下来，就让我们一起走进肺结节的世界，探寻从发现肺结节这个 “结节预警” 到实现 “精准诊断” 的必经之路。

1.肺结节究竟是什么

医学上，肺结节指肺内直径≤3 厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学呈现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清晰与否不定。它就像肺部 “地图” 上的 “小标记”，成因多样。

1.1炎症残留：肺部 “战斗遗迹”

肺部受细菌、病毒、真菌侵袭，免疫系统击退病原体后，炎症愈合形成的瘢痕组织，在影像学上可能表现为肺结节。比如肺炎链球菌引起的肺炎，经过治疗后，部分患者的肺部可能会残留一些小结节，这些结节大多是良性的，随着时间推移，有可能逐渐缩小甚至消失。

1.2粉尘吸入：肺部 “异物反应”

日常吸入的空气含灰尘、花粉等微小物质，矿工、石匠、电焊工等特殊职业人群，长期暴露在多尘环境，肺部为了应对这些 “外来异物”，会启动自身的防御机制，引发免疫反应，在这个过程中，就可能形成肺结节。这些因粉尘吸入导致的结节，同样多数是良性的，但长期大量的粉尘暴露，可能会增加肺部疾病的风险。

1.3细胞异常增殖：潜在 “危险萌芽”

肺部细胞受长期吸烟、接触放射性物质、家族遗传等致癌因素影响，生长和分裂紊乱，异常增殖，早期可能形成肺结节。若这些异常增殖细胞发展为癌细胞，该肺结节可能是肺癌早期表现。不过，多数肺结节起初为良性，仅少数会恶变。此外，年龄增长也是一个不可忽视的因素。随着岁月流逝，身体各项机能衰退，肺部细胞也可能出现一些异常变化，从而导致肺结节产生。就像老旧的机器零件，使用久了容易出现磨损、故障。据统计，年龄在 50 岁以上人群，肺结节的检出率相对更高 。

2.肺结节与肺癌的关联

肺癌作为全球高发、高死亡率的恶性肿瘤，是健康的巨大威胁。肺结节包含多种病变，肺癌只是其中一种可能，仅约 5%-10% 的肺结节最终确诊为肺癌。判断肺结节是否可能恶变，可从以下特征入手。

2.1大小：结节越大，风险越高

肺结节大小是评估良恶性的重要指标。直径＜5 毫米的结节，恶性可能性约 1%；5-10 毫米的，恶性概率升至 6%-28%；＞20 毫米的，恶性可能性高达 64%-82%。结节体积增大，异常增殖细胞增多，恶变风险随之提高，但大小并非判断良恶性的唯一标准。

2.2形态：特殊形态暗藏危机

良性肺结节形态规则、边界清晰、边缘光滑；恶性肺结节形态不规则、边界模糊，边缘可能呈分叶状、毛刺状。这是因为癌细胞无序生长、浸润周围组织，如肺癌早期，肿瘤细胞侵袭周围组织形成此类不规则形态。另外，恶性结节还可能出现空泡征，即在结节内部出现小的透亮区，这也提示癌细胞对肺组织的破坏与重塑 。

2.3密度：混合密度需警惕

肺结节按密度分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。实性结节密度均匀且高；纯磨玻璃结节在胸部 CT 上呈轻度密度增高的云雾状，能透过结节看到肺纹理；混合磨玻璃结节兼具磨玻璃和实性成分。其中，混合磨玻璃结节恶性概率约 63%，纯磨玻璃结节约 18%，实性结节相对较低，约 7%。混合磨玻璃结节中实性成分提示可能存在癌细胞聚集和增殖。

3.从 “结节预警” 到 “精准诊断” 的关键步骤

体检发现肺结节后，不必惊慌，关键是通过科学检查和评估实现精准诊断。

3.1进一步影像学检查：更清晰 “侦查”

发现肺结节后，常进行胸部 CT 检查。普通胸部 X 光片对结节显示欠佳，胸部 CT 能提供更详细准确的肺部图像，助医生观察结节大小、形态、密度等特征。高分辨率 CT（HRCT）可清晰显示肺部细微结构，对发现和评估结节意义重大。有时医生会建议胸部增强 CT，注射造影剂观察结节血供，进一步判断良恶性，因恶性肿瘤血供丰富，在增强 CT 上有特定表现。另外，正电子发射断层扫描（PET-CT）也能辅助诊断，它通过检测结节对特定放射性药物的摄取情况，判断结节的代谢活性，恶性结节往往代谢活性更高 。

3.2定期随访观察：时间给出答案

对暂时无法明确性质的肺结节，定期随访是重要诊断手段。医生会依结节具体情况制定个性化随访计划。一般直径＜8 毫米且形态较良性的结节，3-6 个月进行一次胸部 CT 复查，若无明显变化，可适当延长随访间隔。多次随访观察结节大小、形态、密度变化，若结节增大或出现不良特征，如边缘模糊、分叶、毛刺等，恶性可能性增加，需采取更积极的诊断和治疗措施。

3.3活检穿刺：确定 “真凶” 的关键

经影像学检查和随访高度怀疑肺结节为恶性时，活检穿刺是确诊关键。在 CT 或超声引导下，用细针穿刺肺部结节获取组织样本，进行病理检查。病理检查通过显微镜观察细胞形态、结构，明确结节良恶性及具体病变类型。若结果显示为癌细胞，可确诊肺癌；若为良性病变，如炎症、结核等，医生会制定相应治疗方案。

3.4肿瘤标志物检测：辅助诊断 “小助手”

肿瘤标志物检测可辅助诊断肺结节。肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或机体对肿瘤细胞反应产生的物质。肺癌患者中，癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21 - 1）等肿瘤标志物水平可能升高。但良性疾病也可能导致其升高，且肺癌患者肿瘤标志物不一定都升高，所以该检测常结合影像学检查等结果，综合判断肺结节性质。

4.面对肺结节，我们该如何应对

了解肺结节诊断过程后，面对肺结节应理性冷静，采取正确应对措施。

4.1及时就医咨询：专业指导很重要

体检发现肺结节后，不要自行猜测判断，应携带检查报告及时到医院，找呼吸内科、胸外科等专业医生咨询。医生会结合结节情况、患者年龄、吸烟史、家族病史等全面评估，给出专业建议，制定个性化诊断和随访方案。患者要详细告知医生自身症状、既往病史等信息，助医生准确判断。

4.2保持健康生活方式：为肺健康加分

无论肺结节最终诊断结果如何，保持健康生活方式都很关键。吸烟人群应戒烟，吸烟是肺癌主要危险因素，戒烟可降低发病风险，改善肺部整体健康。还要避免吸入二手烟、空气污染、粉尘等有害物质，雾霾天减少外出，外出需戴口罩。保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果，摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，增强身体免疫力。适当运动，如每周进行 150 分钟以上中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），促进血液循环，增强心肺功能。同时，保持良好心态，避免过度焦虑紧张，长期精神压力会影响健康。

4.3积极配合治疗：早诊早治效果好

若肺结节确诊为良性病变，如炎症结节、结核结节等，患者要积极配合治疗。炎症结节医生会依病原体类型开具抗生素、抗病毒或抗真菌药物；结核结节需按规范抗结核治疗方案治疗，疗程较长，患者务必严格遵医嘱按时服药，不能自行停药或增减药量，以免影响疗效。若确诊为肺癌，也不要绝望，早期肺癌通过手术切除等治疗方法，常能取得较好效果，甚至临床治愈。患者要积极配合医生制定的治疗方案，树立战胜疾病的信心。此外，对于一些因肺结节产生心理负担的患者，可寻求心理医生的帮助，通过心理疏导缓解焦虑，以更好的状态应对疾病 。

5.正确认识肺结节，守护肺部健康

肺结节不等于肺癌，只是肺部健康的 “预警信号”。了解肺结节成因、与肺癌的关联及精准诊断过程后，我们能更科学理性地面对肺结节。发现结节后及时就医，遵循医生建议检查随访，保持健康生活方式。若确诊良性病变积极治疗；若确诊肺癌，早诊早治能提高治愈率和生活质量。肺部健康关乎整体健康，让我们正确认识肺结节，守护肺部，享受健康生活。记住，面对肺结节，恐慌无用，科学应对才是关键。